什么是保健欺诈？

保健欺诈是一家供货商、雇主组别或受保人为了获取没有授权的收益或财政上的收益而在保健交易上蓄意欺骗或作不实陈述的行为。被判犯有这种罪行的人士会面临监禁和须支付大笔罚金。

供货商可能从事保健欺诈，其中包括医生、治疗师、受保人或一名雇主。

过去曾经被视为简单的结帐错误现在在一般情况下被认作欺诈和欺骗。由于人们不断采取更积极的方法侦察和起诉保健欺诈，拥有经验丰富的辩护律师至关重要。简单结帐错误、根据《虚假申报法》（False Claims Act）提出的民事检控和刑事起诉的差别经常取决于您的律师的辩护和作出的陈述。

供货商保健欺诈的实例包括：
• 慌称为领有执照的保健供货商
• 为获取回扣而将病人转院或影响保健供给是其它常见的伎俩
• 由未受培训的人员提供服务
• 未能监督没有执照的人员
• 分销未获批准的装置或药物

以欺骗方式结帐，如未提供的服务、程序及/或消耗用品结帐
• 就未受保的服务结帐，似乎它们是受保的专案
• 结帐时蓄意要求为服务重复付款
• 在日期、服务的说明或购买人/供货商的信息上作不实陈述
• 提供虚假的雇主组别及/或组别成员资格的信息
• 提供不正确的诊断报告或采取不正确的程序，来获得最高金额的保险偿款
• 提供不需要的医疗服务并就此结帐，来获得保险偿款
• 拆开实际上属于一个单一程序的服务并为此分别收费
• 机构供货商以欺骗方式申报成本

受保人保健欺诈实例包括：
• 使用其它人的受保服务或保险卡获得保健服务
• 就没有接受的服务或药物治疗提出申报
• 伪造账单或收据或在账单或收据上作改动
• 从一位医生转向另一位医生重复求诊，来获得一个受控制的物质的多个处方。

雇主保健欺诈实例包括：
• 雇主组别情况介绍作假，来获得保健给付
• 为不具资格雇员登记，来获得保健给付
• 改动聘用和终止聘用日期，来扩展给付日期
• 制造虚假的健康保险公司或雇员福利计划

美国联邦医疗保险计划（Medicare）欺诈和医疗补助（Medicaid）欺诈

大多数保健欺诈触犯《虚假申报法》（FCA），根据该法的规定，联邦政府可向那些知道向美国联邦医疗保险计划、医疗补助或其它联邦健康计划提交虚假或欺骗性账单的供货商提出强制的民事诉讼，向其索求损失赔偿和争取对其实施处罚。

1986年，国会修订《虚假申报法》来处理针对美国联邦医疗保险计划和医疗补助的欺诈问题。当时的意图是，要求所有供货商负责确保它们提交的要求偿款的账单准确无误。该法的目的是清除那些疏忽大意或故意漠不关心有关问题以至于当时或继续以欺骗方式结帐的那些供货商。

总之，《虚假申报法》具有强大的和深远的影响。首先，它已成为追款工具，用于追回以欺骗方式领取的每年达数亿美元的款项。其次，法规鼓励供货商负责准确申报，因为如果它们疏忽大意或故意无视雇员的不道德的行为，它们可能需要在《虚假申报法》面前承担法律责任。最后，由于法规作出赔偿损失和处罚的规定，它有助于阻止供货商从事欺诈。