什麽是保健欺詐？

保健欺詐是一家供應商、雇主組別或受保人爲了獲取沒有授權的收益或財政上的收益而在保健交易上蓄意欺騙或作不實陳述的行爲。被判犯有這種罪行的人士會面臨監禁和須支付大筆罰金。

供應商可能從事保健欺詐，其中包括醫生、治療師、受保人或一名雇主。

過去曾經被視爲簡單的結帳錯誤現在在一般情況下被認作欺詐和欺騙。由於人們不斷採取更積極的方法偵察和起訴保健欺詐，擁有經驗豐富的辯護律師至關重要。簡單結帳錯誤、根據《虛假申報法》（False Claims Act）提出的民事檢控和刑事起訴的差別經常取決於您的律師的辯護和作出的陳述。

供應商保健欺詐的實例包括：
• 慌稱爲領有執照的保健供應商
• 爲獲取回扣而將病人轉院或影響保健供給是其他常見的伎倆
• 由未受培訓的人員提供服務
• 未能監督沒有執照的人員
• 分銷未獲批准的裝置或藥物

以欺騙方式結帳，如未提供的服務、程序及/或消耗用品結帳
• 就未受保的服務結帳，似乎它們是受保的專案
• 結帳時蓄意要求爲服務重復付款
• 在日期、服務的說明或購買人/供應商的資訊上作不實陳述
• 提供虛假的雇主組別及/或組別成員資格的資訊
• 提供不正確的診斷報告或採取不正確的程序，來獲得最高金額的保險償款
• 提供不需要的醫療服務並就此結帳，來獲得保險償款
• 拆開實際上屬於一個單一程序的服務並爲此分別收費
• 機構供應商以欺騙方式申報成本

受保人保健欺詐實例包括：
• 使用其他人的受保服務或保險卡獲得保健服務
• 就沒有接受的服務或藥物治療提出申報
• 僞造帳單或收據或在帳單或收據上作改動
• 從一位醫生轉向另一位醫生重復求診，來獲得一個受控制的物質的多個處方。

雇主保健欺詐實例包括：
• 雇主組別情況介紹作假，來獲得保健給付
• 爲不具資格雇員登記，來獲得保健給付
• 改動聘用和終止聘用日期，來擴展給付日期
• 製造虛假的健康保險公司或雇員福利計劃

美國聯邦醫療保險計劃（Medicare）欺詐和醫療補助（Medicaid）欺詐

大多數保健欺詐觸犯《虛假申報法》（FCA），根據該法的規定，聯邦政府可向那些知道向美國聯邦醫療保險計劃、醫療補助或其他聯邦健康計劃提交虛假或欺騙性帳單的供應商提出強制的民事訴訟，向其索求損失賠償和爭取對其實施處罰。

1986年，國會修訂《虛假申報法》來處理針對美國聯邦醫療保險計劃和醫療補助的欺詐問題。當時的意圖是，要求所有供應商負責確保它們提交的要求償款的帳單準確無誤。該法的目的是清除那些疏忽大意或故意漠不關心有關問題以至於當時或繼續以欺騙方式結帳的那些供應商。

總之，《虛假申報法》具有強大的和深遠的影響。首先，它已成爲追款工具，用於追回以欺騙方式領取的每年達數億美元的款項。其次，法規鼓勵供應商負責準確申報，因爲如果它們疏忽大意或故意無視雇員的不道德的行爲，它們可能需要在《虛假申報法》面前承擔法律責任。最後，由於法規作出賠償損失和處罰的規定，它有助於阻止供應商從事欺詐。